前沿技术弹簧圈栓塞治疗动脉瘤

微引言:

动脉瘤血管内治疗始于二十世纪七十年代初--Serbinnenko开创了可脱球囊技术栓塞颅内动脉瘤。年Guglielmi研制使用电解式铂金微弹簧圈(GDC),到目前已成为治疗颅内动脉瘤的重要方法。年10月26日Lancent发表了国际蛛网膜出血动脉瘤试验写作组(ISAT)历时8年的关于破裂囊装动脉瘤神经外科夹闭和血管内弹簧圈栓塞治疗的国际多中心前瞻性随机试验的结果。ISAT的试验数据表明,对于一些临床分级好、位于前循环的小型破裂囊状动脉瘤,当其形态同时适合手术或血管内治疗时,应首先考虑进行弹簧圈栓塞治疗。而后循环动脉瘤介入治疗效果优于夹闭治疗早就得到公认。

ISAT的论文发表后,在全球神经外科领域产生了巨大的反响,甚至直接改变了夹闭和栓塞治疗的比例。最新的统计结果显示:欧洲的医疗中心,介入治疗颅内动脉瘤的比例已经达到了90%,在美国这个比例也已经超过了50%。介入治疗已经成为了治疗动脉瘤的首选方法。

栓塞治疗动脉瘤新产品:

?DCS——水解脱弹簧圈系统

DCS(DetachableCoilSystem)由高压注射器、弹簧圈输送管和裸铂金弹簧圈组成,其输送管与弹簧圈解脱方式是水解脱,与GDC的电解脱不同,主要特点是:弹簧圈在动脉瘤内释出时始终沿瘤壁由外向内盘绕,填塞不全时,空隙位于瘤腔中央,便于下一枚弹簧圈的进入;弹簧圈质地柔软,释出时三维随机成形,能更好地顺应动脉瘤的形态;弹簧圈的解脱依靠高压注射器产生的液压。

FiberedCoil——纤毛弹簧圈

弹簧圈间隙中穿插有生物材料制成的纤毛,如PGLA纤毛,可以有效降低血液流速形成血栓,从而栓塞动脉瘤,较裸弹簧圈在栓塞效果上有很大的优势。

生物弹簧圈

该类弹簧圈涂裹有水凝胶涂层Hydrogel——一种遇水膨胀的丙烯酸共聚物,与其它非生物弹簧圈相比,能更致密地填塞动脉瘤腔,降低动脉瘤再通率;栓塞不全的动脉瘤经随访显示进行性闭塞;对特定病例,能减少弹簧圈用量,从而降低并发症发生率及手术费用。

新一代GDC

新一代GDC是共聚物涂层的铂金弹簧圈,共聚物是聚乙二醇-聚乳酸(Polyglycolic-PolylacticAcid,PGLA),其体积占弹簧圈总体积的70%,在90天内可在体内完全吸收。它同老一代GDC相比致血栓能力强,能促进动脉瘤内结缔组织增生,故有望降低动脉瘤远期再通率,同时随共聚物的吸收,栓塞后动脉瘤的体积可逐渐缩小。

非粘附性液体栓塞材料

成分:次乙烯醇异分子聚合物(EVOH),二甲基亚砜溶剂(DMSO),微粒化钽粉(显影剂)EVOH是一种非粘附性栓塞材料,不溶于水,溶于DMSO。DMSO遇血液或任何水溶剂时迅速弥散,EVOH则沉淀析出为海绵状团块,在目标位置成为永久性栓塞物。

32P-Coil——放射活性弹簧圈

弹簧圈表面离子植入32P形成放射活性弹簧圈;32P的局部放射作用能防止动脉瘤栓塞后的远期再通;32P释放的β粒子穿透力极弱,使弹簧圈周围组织免受放射影响。

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