近日，医院介入血管外科在DSA（数字减影血管造影）辅助下，成功地为一名下肢动脉广泛血栓患者进行了下肢动脉切开取栓术，挽救了患者的肢体。
患者既往身体状况较差，存在快速房颤、糖尿病、吸烟史。因突发右下肢发凉、医院救治，下肢动脉彩超及CTA（CT血管造影）均提示下肢动脉广泛血栓形成，给予输液治疗，效果不佳，症状逐渐加重，发病10天后转入医院诊治。医生根据彩超及CTA检查结果，判断出病情的复杂性与严重性，陈春主任、宋立新副主任与患者家属进行沟通，告知患者目前右下肢动脉广泛血栓形成，阻塞时间较久，并且大腿根部向上几厘米处存在较严重动脉硬化粥样斑块，手术难度及风险均较大，病情重，截肢率高。最终患者家属要求行急诊手术治疗。
为了提高动脉取栓的精准度及确切性，陈春主任同医生们进行了术前评估、分析、讨论，选择在DSA透视下将取栓导管送入阻塞的动脉，导管的前进轨迹始终在我们的监视和掌控之中，待导管到位后再将前端的球囊充起，将血栓自血管内拖出，这种操作对提高手术的精准度、防止导管误进入动脉分支提供了有力的保障。
患者高龄，病情重，病史多、为了避免麻醉对于患者呼吸功能的干扰，医生决定在局麻下进行手术。首先于右侧大腿根部切开一个约5cm长的切口，逐层切开，充分游离暴露出股动脉，于动脉前壁做切口，将取栓导管首先送入上方，由于此处存在坚硬的钙化斑块，导丝和导管前进受阻，不能进入腹部大动脉的真腔内。在DSA监视下，经过多次的努力和尝试，终于使导丝、导管通过了斑块处并进入动脉真腔，然后取出了大量陈旧性血栓，并且在钙化斑块处放置了一枚血管支架，解除了局部的严重狭窄。此时，近端的动脉已恢复了搏动，血液自切口处喷射而出，我们感到非常欣喜，手术已经成功了一半。
接下来医生将近端动脉阻断，将导丝、导管送入远端动脉，但送至膝关节处再次受阻，考虑与血栓时间较久、硬度较大有关，在DSA透视下，将一根更细的导丝向下送入，结合着血管造影，找准血管主干的方向，终于将导丝送至足踝水平，经过多次取栓，再次造影显示动脉主干恢复了血流，在医护人员的共同努力、密切配合下，手术宣告成功。手术结束不到两个小时，患者冰凉、紫绀的右腿恢复了温暖和红润，效果可谓立竿见影，也让患者家属感到十分欣喜。
既往的动脉切开取栓都在手术室进行，目前有了DSA造影机的帮助，术者在治疗时如鱼得水，如虎添翼，明显提高了手术的精确性，保证了手术的良好效果。
介入血管外科医护人员在此提醒广大患者，随着天气转凉，下肢动脉缺血的病人会出现症状加重，中老年患者如果既往有糖尿病、高血压、高血脂病史及吸烟史，又突然出现下肢发凉、疼痛或者以上症状突然加重，要考虑存在急性下肢动脉缺血的可能性，不要盲目的对患肢进行热疗，医院行血管彩超检查，明确诊断，避免因延误治疗时机而导致截趾、截肢等严重不良后果。
作者：介入血管外科张莉
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