年7月16日，一年一度的中国医师协会介入医师分会（CCI）年会在南京国际青年会议中心盛大召开。会上，《中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞（TACE）治疗临床实践指南（版）》（以下简称“指南”）重磅亮相。该指南在中国医师协会介入医师分会会长滕皋军教授的带领下，为进一步规范我国TACE治疗的临床实践、推动介入医学在肿瘤领域的发展，经过全国肝癌治疗界专家学者的共同努力，在版的基础上进行了完善和修订。指南全面覆盖肝细胞癌（HCC）概述，TACE适应证和禁忌证，TACE围手术期处理，TACE手术操作，TACE术中、术后不良反应、并发症及其处理，TACE随访和疗效评价以及基于TACE的综合治疗七大内容，对我国TACE诊疗规范化管理具有重要指导意义。会后，《中国医学论坛报》特邀滕皋军教授带来TACE的发展历程以及新版指南的精彩解读。现整理如下，供读者交流参考。
新版TACE指南发布会
滕皋军教授
中国医师协会介入医师分会会长
中国临床肿瘤学会（CSCO）放射介入治疗专家委员会主委
指南撰写厚积薄发，CCI功不可没
年，介入放射学的概念首次被提出，并于年开始应用于临床。在肝癌治疗领域，早期介入治疗的主要手段是肿瘤供血动脉内栓塞术，治疗后的患者2年生存率明显提升但仍达不到理想的治疗水平。随着医学的持续实践发展和药物的不断推陈出新，专家学者们开始尝试在栓塞血管的同时联合化疗药物进行治疗。由于介入手段与化疗药物联合具有出色的协同作用，其治疗效果明显优于单独使用介入治疗或化疗药物。这一革新奠定了TACE在肝癌治疗中不可撼动的地位。据统计，年全国约开展60余万例TACE治疗，超过3/4的肝癌患者在不同的疾病阶段接受过TACE治疗。以介入技术为载体，TACE治疗结合传统化疗药物和栓塞剂，在肝脏局部实现区域精准治疗，具有局部疗效高、全身系统毒性低的显著优势，被公认为是不可切除HCC治疗的首要治疗方法。
但是介入诊疗不仅局限于肝脏，还包括人体多个脏器与组织、覆盖多种疾病与系统、涉及多门学科与专业，缺乏统一的行业标准与规范化模式，导致介入治疗因地域经济、医院管理、医师技术等因素影响而具有较大的水平差异，缺乏同质化管理。在此背景下，年8月29日，CCI正式成立，这也标志着我国的介入医学进入了系统化、学科化、专业化的发展跑道。CCI为介入学科的发展建立了统一的管理标准和完善的考核培训体系、也为全国介入医师提供了学术交流和百家争鸣的舞台、更重要的是在推动介入诊疗标准化、规范化进程中发挥了不可或缺的作用。
基于介入治疗手段的丰富、诊疗规范化需求的迫切，CCI敢于担当、勇挑重任，在全国肝癌治疗领域专家和学者们的共同努力下，年第一版指南正式诞生，为肝癌TACE治疗提供了权威参考标准。近两年在临床治疗的实际应用中，国内外在肝癌TACE治疗领域出现了许多符合循证医学原则的高级别证据，CCI广泛收集、整理、研究并吸纳来自全国各地医疗机构以及同行专家提出的建设性意见，撰写小组成员通过不懈地努力，完善、修订推出此次新版指南。
新版指南亮点纷呈，多处更新体现TACE治疗进展及治疗规范化
此次指南更新结合高级别循证医学证据以及研究领域前沿进展，在临床TACE治疗的多个方面进行了增补、删减。以下主要介绍对临床工作影响较多、对治疗规范有积极作用的几处更新。
其一，随着技术和药物的革新，新版指南中整体增加了对药物洗脱微球TACE，又称载药微球TACE（D-TACE）的应用要点讲解、载药微球的分类和应用。在版传统TACE（cTACE）的基础之上进一步丰富了TACE的临床应用规范。
其二，在TACE适应证和禁忌证方面，新版指南参考了《原发性肝癌诊疗规范（年版）》中的相应内容。对于有肝外转移的中国肝癌分期（CNLC）Ⅲb期、预计通过TACE治疗能控制肝内肿瘤生长而获益的肝癌患者，数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）可以早期发现残癌或复发灶的肝癌术后患者，预计肝移植等待期超过6个月的患者可以采用TACE治疗。而化疗性骨髓抑制及合并其他疾病患者采用输血小板、药物等其他手段能升高白细胞、血小板至相对安全的水平，特殊或紧急情况（如肝癌破裂，肝穿刺活检、消融、外科手术等治疗后的出血等）可以适当放宽TACE的相对禁忌证。总体而言，适应证增加、相对禁忌证放宽，TACE在肝癌领域的应用更加广泛。
其三、新增“TACE基本原则”一节，共计六条原则：（1）要求在DSA机下进行；（2）必须严格掌握治疗适应证；（3）必须强调超选择插管至肿瘤的供养血管内治疗；（4）必须强调保护患者的肝实质；（5）必须强调治疗的规范化和其基础上的个体化；（6）如经过2次（充分寻找肿瘤侧支供血动脉或更换化疗药物）的TACE治疗后，肿瘤仍继续进展，则不适合继续原方案的TACE治疗，推荐联合消融、放疗等局部治疗或全身系统治疗，如分子靶向、免疫。充分体现新版指南在TACE治疗规范化方面予以高度