近日，我院介入科联合外一科对四例肝脏肿瘤患者施行TACE（经皮肝动脉化疗栓塞术）手术。该项技术的开展，开启了我院介入治疗肝肿瘤的先河，填补了我院介入治疗的一项空白。
患者一：男性
发现肝肿瘤两年余，来我院MRI发现肝左叶外段约13X12cm大小占位病变且肝左叶内段有侵袭，肝右叶内多发转移灶，已失去手术机会。外一科张渭兵主任积极联系介入科提前会诊且完善术前检查，检查结果显示患者可耐受介入手术且无手术禁忌症。择日施行TACE手术，术后患者安返病房。次日，患者出现栓塞综合症，张渭兵主任率外一科医师团队及护理团队积极对症处理，取得患者的良好口碑。一周后复查CT显示，肝左叶外段肿瘤内碘油沉积良好，病变区域有缩小迹象且有明显坏死，显示栓塞效果良好取得良好的临床治疗效果。患者栓塞前造影显示
肝左叶外段巨大肿瘤染色及丰富的肿瘤血管
栓塞后肿瘤染色消失瘤血管闭塞
患者二：女性
外院体检时发现肝右叶上段约3.0cmX3.2cm大小占位病变就诊于我院外一科。张渭兵主任接诊后，经过综合评估及与患者家属充分沟通，决定为患者施行TACE手术。择日施行TACE术，患者安返病房。术后张渭兵主任率领外一科医师团队及护理团队积极对症处理，患者生命体征平稳，无明显不适出现。患者三：男性
外院检查系胆囊癌肝转移入住我院外一科。入住我院后，张渭兵主任积极联系介入科会诊，完善术前检查。择日TACE术后，患者体感较前好转，无不良反应发生。患者四：男性
入院检查系肝Ca肝内转移入住我院外一科。张渭兵主任及周龙友医生积极联系介入科会诊，完善术前相关检查，择日TACE术后，患者安返病房，无明显不适出现。TACE是经股动脉插管，超选择性插入肝癌供血动脉，进行栓塞及灌注化疗药物，栓塞主要的肿瘤血管，以阻断肿瘤血供，使肿瘤缺血坏死，并灌注化疗药物以杀死肿瘤细胞，随着血管介入放射学的发展，作为主要方法的经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)已经成为公认的肝癌非手术治疗的首选方法。
其适应症：富血供的肝癌。
优点：创伤小、副反应轻、可以反复多次治疗、提高生存质量，延长生命。
一、基本原理：肿瘤的生长有赖于肿瘤新生血管的形成。TACE作为临床治疗肝癌的重要方法，主要通过栓塞肿瘤的供血动脉，阻断肿瘤的血供，导致肿瘤缺血、缺氧，达到抑制肿瘤生长、促使肿瘤细胞坏死、凋亡的目的。由于肝癌的血液供应95％～99％来自肝动脉，正常肝组织的血供25％～30％来自肝动脉，而70％～75％来自门静脉，栓塞肝动脉可有效阻断肿瘤的血供，使其缩小坏死，而对肝组织血管影响较小；经动脉注入化疗药物可提高肿瘤局部的药物浓度，在提高治疗效果的同时减轻药物对全身的毒副作用。
二、适应证：适用于原发性肝癌、肝癌术后复发。
三、操作方法：采用经皮动脉穿刺，利用短导丝置入导管鞘，然后在X射线透视下进行插管操作。将导管选择性插入肿瘤供血动脉后进行动脉造影，了解供血动脉和肿瘤血管的分布情况。经导管灌注化疗药物或栓塞药物。动脉栓塞疗法中应用较为广泛的栓塞剂有碘化油乳剂、明胶海绵、PVA（聚乙烯醇）颗粒、药物微球等。治疗结束后，拔管、穿刺部位压迫止血，穿刺侧肢体制动12小时，平卧24小时，以防穿刺部位出血和血肿形成。
四、肝癌介入疗效：主要与原发肿瘤的恶性程度及生物学行为有关，肝癌中、晚期未经治疗者其生存期为3-6个月；介入治疗使患者带瘤生存，文献报道，肝癌中、晚期经介入治疗后，生存期可明显延长。
五、影响预后的因素：1、肿瘤血供：血供越丰富，疗效则好;
2、肿瘤包膜：有包膜者，疗效好;
3、肝硬化越轻则疗效好，无动―静脉瘘者疗效好，无腹水者疗效好;
4、年长者较年轻者疗效好;
5、性格开朗，意志坚强，适当休息者效果好。
六、治疗时机选择：1、间隔周期需根据具体情况，如：肿瘤大小、碘油聚集情况、肝功改变、血象及全身状况决定。一般可每4～6周重复一次。中晚期肝癌一次栓塞多不能完全控制肿瘤生长，需要两次或多次TACE和/或其它治疗方法联合。
2、选择再次治疗的基本条件：前次治疗有效;肿块缩小;AFP水平仍较高或升高;造影显示仍有病灶未充填碘油或有新发病灶;肝功正常或轻度异常，估计可接受再次治疗者。总的原则是在保持肿瘤受控，带瘤生存情况下，尽量减少治疗次数，以提高患者生存质量，减少经济负担。
供稿
（介入科）赵宝军
图文编辑
苏悦李佳阳
校对
路英超
审核
姜亮
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