B超提示“剖宫产瘢痕部位妊娠”，我该怎么办？
一、剖宫产瘢痕部位妊娠风险大
剖宫产瘢痕部位妊娠是指孕囊、绒毛或胎盘着床于既往子宫切口处，是一种少见的、特殊类型的异位妊娠，是剖宫产的一种潜在的、远期的并发症。剖宫产瘢痕部位妊娠容易发生早期流产或不规则阴道流血，严重时甚至会引起子宫破裂。近年随着剖宫产数量的增多，切口妊娠的发病率有上升的趋势。专家提倡：早做超声明确是否为剖宫产瘢痕部位妊娠，如果发现尽早终止妊娠。但此病的早期诊断率低，易误诊为宫内孕，而传统的人流术或刮宫术易引发大出血、休克、甚至危及生命，因此这个疾病的诊断和处理一向成为妇产科领域棘手的难题。
二、医院就诊很关键
剖宫产瘢痕部位妊娠的终止也不同于普通的人流，因为普通人流术后的止血主要依靠子宫肌肉收缩，挤压子宫血管，闭塞血管。而剖宫产瘢痕部位的肌层菲薄，收缩时压力不足，可能会出现人流术中的大出血。所以如果诊断是剖宫产瘢痕部位妊娠，人流手术一定要选择有血源，有止血措施，医院进行。
实例一：
年2月19日上午，患者罗女士，先后在本市多家医疗机构检查咨询，均被告知她诊断为“子宫瘢痕部位妊娠”，需要医院才能治疗，说冷水江市不具备该病的治疗条件。患者抱着最后的一线希望来医院妇科门诊，寇旋主任耐心地接待了患者，详细介绍了该病的风险，且告知我院对处理这类病种已有丰富的经验，每年均有四五十例子宫瘢痕部位妊娠的病人成功治疗。
患者住院后通过一系列杀胚预处理，完善术前准备，在B超引导下，李凌主治医师避开子宫瘢痕菲薄处钳夹出胎儿及大部分胚胎组织后再负压吸宫，寇旋主任亲自过手探查宫腔，手术进行得非常顺利，B超显示瘢痕部位妊娠物清除干净，出血仅10ml。在护士长凌丽带领的护理团队的精心护理下，患者术后仅2天顺利出院，直夸“医院医院差！”。
实例二：
年10月，徐女士在贵州省六盘医院因“子宫瘢痕部位妊娠”行人工流产术，术后二十多天一直阴道流血。经熟人介绍找到我院妇科主任寇旋，寇主任结合患者病史体征，初步考虑子宫瘢痕部位妊娠物残留，由于外院首次流产术时，胚胎已经15周，流产术中大出血并输血，现在检查患者子宫仍有孕3月大小，病情严重。考虑开腹修补子宫可能性大，寇旋主任医师和张四梅副主任医师、李凌主治医师在取得患者及家属同意后，制订了周详的手术方案、完善了各项术前准备，清宫术中出血汹涌，立即剖腹探查，见子宫呈葫芦状，子宫瘢痕部位膨大约孕3月大小，除浆膜层外全部为机化组织填充，肌层被妊娠物完全侵蚀，并侵犯部分膀胱浅肌层，正常大小的子宫被包块压在正下方。三位专家快速熟练地进行了子宫瘢痕部位病灶清除术+子宫下段修补术+膀胱修补术，手术顺利，术后在医护人员的精心治疗、护理下，患者第八天拆线康复出院，患者及家属非常满意。
三、关于子宫动脉栓塞术的专家叙述
寇旋主任说：
有的子宫瘢痕部位妊娠，确诊时月份较大，或者瘢痕部位妊娠物向膀胱方向外凸，我们会跟患者及其家属充分沟通，如果没有再生育要求，医院选择子宫动脉栓塞术。有再生育要求的还是建议留在我院，运用传统方式处理。如果杀胚后流产出血，水囊或纱布填塞无效，最坏的情况也就是开个小口子进行子宫修补，术后不留后遗症。子宫动脉栓塞术的并发症的概率不是很大，但是并发症很多：近期常见的并发症有栓塞后综合征、穿刺点出血或血肿、泌尿生殖道感染、异位栓塞、造影剂过敏、下肢血栓形成等；远期并发症主要有卵巢功能损伤、子宫内膜损伤和粘连、闭经、疼痛（几乎所有患者都会出现疼痛，包括盆腔痛、腿痛）等。我就碰到一个经我诊医院做了子宫动脉栓塞术的，她一年半之后再次找我看病，告诉我，她一直腿疼，钱也花了好几万，后悔当初没有留在我们这里。我们每年处理这类剖宫产瘢痕部位妊娠病例有四五十例，费用仅一千五至三千元。只有两例妊娠月份大，破裂后开腹修补，费用也仅六千元左右。
冷水江市医院已恢复正常诊疗，医院严格遵照上级要求，结合我院实际，制定相应的流程与制度，按照疫情防控要求，做好了各个科室的环境、设备设施消毒及医务人员防护工作，全力为病友及家属营造放心、安心、舒心的就诊环境，真正做到院内零交叉感染，为您和您家人的健康保驾护航！
作者：李雨晴
李凌
编辑：刘梅
审核：谢桂兰
曾梁
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