大家好，我叫二宝！在家人的万分期待中我来到了妈妈身边，可是初来乍到的我好像“闯祸”了。在落户的55天起妈妈就开始出现不规则阴道流血的现象，考虑到优生优育的大原则爸妈决定放弃我这个不省心的二宝。妈妈来到自己医院与我挥别，可不知为什么手术中妈妈突然大出血不止，医生们慌了神，他们使出浑身解数：输液、输血、注射宫缩剂，仍然对我束手无策。眼看她奄奄一息、生命垂危，医生们只好给年轻的妈妈做了急诊子宫切除手术，这才把我清除出局，她的性命是保住了，可却让她永远失去了再做妈妈的机会！
看着憔悴悲痛的妈妈，听着医生术后的讲解。原来这一切都是因为我误入到妈妈剖宫产后留下的“切口陷阱”中，成为了妇产科臭名远扬的剖宫产瘢痕妊娠。
──什么是剖宫产瘢痕妊娠
学名叫做子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠，英文名csp。是剖宫产的远期后遗症之一，拿手好戏就是让胚胎在剖宫产子宫切口的瘢痕上生根发芽，然后掀起血雨腥风。
其实，早在年Larsen医生就对它进行了首次曝光，但因为当时剖宫产率极低，他行走江湖的机会非常少。从年到年仅有19次亮相，所以是养在深闺无人知。那个时候由于对其缺乏深入了解，常被误认成它的堂兄弟们：什么宫内早孕、先兆流产或难免流产，人们习惯性的选择了人工流产、药物流产或清宫等方式想强行驱逐，结果使增生的血管破裂，引起了血光之灾，甚至是杀身之祸。
——误入陷阱，成为剖宫产瘢痕妊娠怎么办？
招式一:全子宫切除术。在过去这是唯一招式，但现在这种招式基本废弃了，只有当其他招式无效，出血多到危及生命的紧要关头，才使出这种两败俱伤的“损招”。
招式二：药物治疗超声引导下清宫术。有些药物可以阻止其细胞发育，让其停止生长。用药后，等到供给营养的局部血流明显减少时，才能在B超帮助下把他清除出宫。这种招式的缺点是药物死亡的时间漫长，而且药物虽然可以有效杀死他，却无法控制他的独门暗器——致命性大出血。一旦出现大出血，还得请出第三招。
招式三：选择性子宫动脉栓塞术超声引导下清宫术。选择性子宫动脉栓塞术昵称介入治疗，是这几年非常火的的微创手术，它通过股动脉穿刺，将直径3毫米的导管送入子宫动脉，再注入栓塞剂栓塞子宫动脉，通过这种一剑封喉的方式，可以立刻阻断双侧子宫动脉的血运，起到迅速止血的目的。介入手术2到3天后，就可以进行超声引导下清宫了，这时候，他已经毫无还手之力，只有乖乖的束手就擒。
招式四：介入治疗开腹或腹腔镜下病灶清除术。少数情况下，比如当其向子宫瘢痕深处生长，尤其是突向膀胱或穿透子宫时，介入治疗后清宫这种方法还不能让他就范，医生们在介入治疗后开腹或腹腔镜直视下彻底将其清除，重新缝合切口，恢复子宫正常解剖结构。
——疤痕子宫如何平安再孕？
疤痕子宫的妈妈能否正常妊娠生产，主要是由子宫切口的愈合程度、疤痕缝合情况、胚胎着床位置等来决定！
怀孕前——需通过B超检测剖宫产瘢痕“憩室”
所谓剖宫产瘢痕“憩室”，是指剖宫产时切开的子宫前壁下段愈合时形成的形态学改变，多呈尖端指向前壁的三角形凹陷，该处子宫肌壁变薄。如果憩室过大，会引起子宫瘢痕处肌层菲薄甚至缺失，危及孕产妇及胎儿的安全。菲薄的子宫前壁下段肌层可能不仅无法承受分娩时宫缩的压力，在生产的过程中发生子宫破裂，甚至有些还撑不到分娩期就发生了子宫破裂大出血的情况，往往是孩子性命不保、母亲也危在旦夕。
目前普遍认为，剖宫产瘢痕憩室不论是医生操作还是孕妇个人都无法从根本上预防，与个体生理体质密切相关，因此需要妇产科医生与超声医生就每个希望再孕妇女的憩室情况进行充分细致的沟通，做好孕前监测。
如果憩室不大，前壁肌层不是特别薄（大于3mm），可以尝试怀孕；如果憩室特别大，前壁肌壁特别薄，甚至几乎完全断裂、没有肌壁时，建议在怀孕前进行重新修复，即通过手术将瘢痕切开，重新缝合。必须指出的是，瘢痕修复的效果个体差异较大，有时可能无法达到满意的效果。“到底是否需要重新修复，还需要医生与患者认真讨论后谨慎决定。”刘欣燕教授说。
怀孕后——尽早监测孕囊着床位置，妊娠12周需再次监测
对于剖宫产后再妊娠的孕妇来说，一旦发现怀孕，医院通过B超来监测孕囊着床的位置。B超大夫不仅要观察孕囊在子宫内的位置与瘢痕的位置关系，还要准确判断孕囊着床部位（需要有经验的超声大夫）与瘢痕之间的位置关系。
如果孕囊恰巧种植在剖宫产瘢痕处，就必须及时终止怀孕；如果孕囊种植在子宫后壁，与子宫前壁的瘢痕没有关系，就可以继续怀孕。“就像咱们所在的房子，瘢痕是在天花板上，而孕囊种植在地面上，一般就没有问题了！
以前没有放开二胎政策时，剖宫产后再孕的妇女，绝大多数都是计划外妊娠，孕早期排除CSP后，行人工流产就可以了。目前情况恰恰相反，二胎政策开放后，再孕妇女绝大多数是要保住并生育二胎的，所以“动态”随诊胎盘下缘的位置与剖宫产瘢痕的关系就显得“至关重要”！
因为有些胚胎孕早期着床在子宫前壁略偏下的位置，当时与剖宫产瘢痕确实有一定的距离，也就是没有覆盖剖宫产瘢痕部位。但是随着孕周的增加，不仅胎儿长大，胎盘面积也会增大。随着胎盘面积的增大，有时胎盘下缘就会覆盖剖宫产瘢痕部位，出现胎盘低置（前置），多伴有胎盘植入的情况。这是CSP一种严重情况，会随时危及母胎安全。
因此围产保健要求妊娠12周要常规做超声测量胎儿的NT值，我们要抓住这次宝贵的机会，再次通过B超确定胎盘与瘢痕的位置关系，及时发现CSP，减少母胎危险。“只有这样，我们才能真正踏实地保证这些孕产妇的安全！”
最后，我悄悄地告诉你，降低剖宫产率，才是让制裁剖宫产瘢痕妊娠的根本利器！
编辑丨姜丽
审稿丨黄澜张红艳邱辉
审核丨宋宇
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇