糖尿病的并发症，你了解多少（三）
——糖尿病大血管并发症糖尿病大血管并发症是糖尿病患者死亡的最主要原因，根据国内外的研究显示，糖尿病患者有50%-70%是死于糖尿病大血管并发症。糖尿病大血管并发症主要包括心脏、脑血管、下肢血管的病变。糖尿病是心脑血管疾患的独立危险因素。其发生风险是非糖尿病患者的2-4倍。具有复杂多变、病情严重等特点。
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一、心血管并发症的特点1、随意性。
心血管的并发症，具有不可预测的特点，可以五十年不发作，也可能五分钟就发生。所以，可以把它称为“不定时炸弹”。一旦发生，往往就是致命的。
2、隐蔽性。
由于糖毒性对神经系统的损伤，病人往往痛觉不敏感，发生心梗时，可能不出现典型的“压榨样、频死感”的胸痛。隐蔽性很强，容易延误诊断、治疗，增加死亡风险。
3、特殊性。
由于糖毒性、脂毒性的长期作用，糖尿病患者心脏微血管病变非常显著。它的特征性改变是：微循环障碍、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚。这种特殊性使得患者平时查体，甚至心脏造影都没有明显的异常，容易让人形成错觉，这一点不可不知。许多医生对此也不甚了解，认为心脏血管造影，冠状动脉堵塞70%才考虑搭桥、支架等介入治疗。如果拿这个标准来对待糖尿病患者，很容易出问题。同时，由于以微循环病变为主，介入治疗往往效果不好。许多貌似健壮糖尿病患者的猝死，大多是这个原因导致的。
糖尿病确诊后，至少应每年评估心血管病变的风险因素。评估的内容包括心血管病现病史、既往史、年龄、有无心血管风险因素（吸烟、高血压、血脂紊乱、肥胖特别是腹型肥胖、早发心血管疾病家族史）、肾脏损害、心房颤动（可导致卒中）等。
二、脑血管并发症的特点：1、以缺血性病变为主。
高血糖对血管的损伤机理，决定了糖尿病脑血管并发症最常见的是脑供血不足、短暂性脑缺血发作、腔隙性脑梗、脑血栓形成、脑栓塞等。出血者以高血压引起的脑出血最多见。
2、难以预测。
脑血栓也是颗“不定时炸弹”，安安稳稳几十年，发病就在一夕间。
3、生活质量影响大。
由于血管的广泛损伤，发病后一般恢复不理想。许多人接受不了从健全人到残疾人的改变，而抑郁寡欢。特别是那些长期卧床生活无法自理的患者，不但个人的生命数量和生活质量受到极大损害，还会拖累整个家庭。
三、下肢动脉粥样硬化性病变（LEAD）下肢动脉病变是外周动脉疾病的一种。表现为下肢动脉的狭窄或闭塞。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者更常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉。其主要原因是动脉粥样硬化，但动脉炎和栓塞等也可导致下肢动脉病变。因此糖尿病患者下肢动脉病变通常是指下肢动脉粥样硬化性病变（LEAD）。
LEAD的患病率随年龄的增大而增加。与非糖尿病患者相比，其危险性增加2倍。LEAD与冠状动脉疾病和脑血管疾病等动脉血栓性疾病常同时并存。LEAD对机体的危害除下肢缺血性溃疡和截肢外，患者心血管事件的风险明显增加，死亡率更高。
对于50岁以上的糖尿病患者，应该常规进行LEAD的筛查，伴有LEAD发病危险因素（如合并心脑血管病变、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程5年以上）的糖尿病患者应该每年至少筛查一次。对于有足溃疡、坏疽的糖尿病患者，不论其年龄，应该进行全面的动脉病变检查和评估。
重要提示对糖尿病大血管病变的预防，需要全面评估和控制心血管疾病危险因素（高血糖、高血压、血脂紊乱），生活方式干预非常重要。包括：健康教育、合理膳食（控糖、控油、限盐、增加膳食纤维）、规律运动、控制体重、戒烟限酒、心理平衡，定期监测等等。
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