血管外科之周围血管与淋巴管疾病下

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静脉疾病

静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压力(跨壁压)升高是引起下肢浅静脉曲张的主要原因。

需长时间站立者,可穿弹力袜,以降低跨壁压,且弹力袜的张力由下而上循序降低,可促进血液回流。

适当体育锻炼,不仅可以通过肌肉泵的作用促进血液经深静脉回流,亦可增强体质及静脉管壁;

勤换工作体位,避免长时间的站立及坐姿,间歇活动肢体,可促进静脉回流,预防下肢静脉曲张。

改善劳动条件,减轻劳动强度可降低下肢浅静脉的跨壁压,并在一定程度上降低了对静脉回流的影响。

大隐静脉瓣膜功能试验:又名Trendelenburg试验,主要检査下肢静脉瓣膜功能是否良好,大隐静脉瓣膜功能试验阳性提示瓣膜功能不全。

Perthes试验阳性:又名深静脉通畅试验,主要检査下肢深静脉是否通畅。具体操作为患者站立,在患肢大腿上1/3处扎止血带,阻断大隐静脉向心回流,然后嘱患者交替伸屈膝关节10~20次,以促进下肢血液从深静脉系统回流,若曲张的浅静脉明显减轻或消失,表示深静脉通畅;若曲张静脉不减轻,甚至加重,说明深静脉阻塞。

下肢深静脉血栓形成时,深静脉血液回流障碍,Perthes试验阳性(D对),此时严禁行大隐静脉高位结扎。

5P表现是急性动脉栓塞的典型临床表现,即疼痛(Pain)、感觉异常(Paresthesia)、麻痹(Paralysis)、无脉(Pulselssness)、苍白(Pallor),因为下肢急性动脉栓塞导致动脉远端肢体血供减少,远端肢体组织代谢功能障碍,导致代谢产物堆积以及神经功能障碍。

Buerger试验:又名肢体抬高试验,抬高肢体(下肢70°~80°,上肢直举过头),持续60秒,阳性表现为肢体远端麻木、疼痛、皮肤呈苍白或蜡黄,提示肢体动脉供血不足;下垂肢体后,皮色恢复时间由正常的10~20秒延长到45秒以上,且颜色不均,呈斑片状,进一步提示动脉供血障碍;

肢体持续下垂,凡出现明显潮红或发绀者,提示静脉逆流或回流障碍性疾病。Buerger试验阳性与下肢静脉血栓形成无关。

测定静脉血氧含量明显增高主要见于组织利用氧障碍的疾病,如氰化物中毒。

Pratt试验也称交通静脉瓣膜功能试验:病人仰卧,抬高患肢,在大腿根部扎止血带,然后从足趾向上至腘窝缠绕第一根弹力绷带,再自止血带向下,扎上第二根弹力绷带。嘱病人站立,一边向下解开第一根弹力绷带,一边向下缠绕第二根弹力绷带,如果在两根弹力绷带之间的间隙内出现曲张静脉,即提示该处存在功能不全的交通静脉,因此,Pratt试验可了解深静脉交通支瓣膜的状况。

下肢静脉瓣膜功能状况可以通过Trendelenburg试验来判断,

下肢深静脉的通畅状况,可以通过Perthes试验来判断。

深静脉交通支瓣膜的情况可以通过Pratt试验来判断。

大隐静脉瓣膜的状况可通过静脉造影来判断。

肢体动脉供血状况可以参考肢体皮肤的颜色温度等指标了解。

下肢静脉血大部分从深静脉回流,浅静脉只占小部分,因此在治疗大隐静脉曲张时,应确保深静脉通畅及深静脉瓣膜功能良好的情况下才可进行大隐静脉的结扎。

大隐静脉高位结扎的适应证包括:

大隐静脉上端瓣膜闭锁不全、下肢浅静脉曲张明显,伴有小腿胀痛和肿胀,色素沉着,慢性复发性溃疡。既往无深静脉血栓形成病史,且深静脉瓣膜功能良好者。

静脉血栓形成、静脉石形成及深静脉的梗阻均会导致深静脉的不通畅,此时采取高位结扎术则导致下肢静脉血无法回流,出现下肢严重瘀血,甚至引起下肢坏死。

对于因交通支瓣膜闭锁不全导致的大隐静脉曲张,可选择筋膜外、筋膜下或借助内镜作交通静脉结扎术。

深静脉阻塞患者,深静脉收纳的血液经交通支进入大隐静脉等浅静脉实现回流,下肢浅静脉对下肢血液回流至关重要。大隐静脉曲张伴有深静脉阻塞者若采用大隐静脉高位结扎术、高位结扎加曲张静脉切除术、5%鱼肝油酸钠注射治疗、下肢静脉交通支结扎术,则下肢静脉血将无法回流,可导致下肢严重瘀血,甚至引起下肢坏死。

注意:在治疗大隐静脉曲张时,应确保深静脉通畅及深静脉瓣膜功能良好,否则,应视为曲张静脉剥脱术的禁忌证。

Homans征阳性,应考虑下肢深静脉血栓。

下肢静脉血栓分三型,即中央型、周围型和混合型。其中周围型的临床表现:突然出现小腿剧痛,患足不能着地踏平,行走时症状加重;小腿肿胀且有深压痛,作踝关节过度背屈试验可致小腿剧痛(Homans征阳性)。

动静脉瘘

淋巴水肿

英文

muscleandarticularpump

peripheralheart

chronicvenousinsufficiency,CVI

primarylowerextremityvaricoseveins

primarylowerextremitydeepveinvalveinsufficiency

deepvenousthrombosis,DVT

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