本项回顾性单中心研究探索了在例EVAR手术前预防性栓塞分支动脉的患者术后II型内漏发生率及瘤腔大小变化，结果发现预防性栓塞分支动脉在预防EVAR术后II型内漏方面安全有效，并可使瘤腔缩小。
——摘自文章章节
研究背景
II型内漏（T2EL）是腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）后最常见的并发症之一，其最佳管理及治疗方式至今仍存在争议。其中EVAR术前或术中预防性栓塞动脉瘤分支动脉（ASSBs）是一种预防术后II型内漏发生的方法，但其有效性尚不明确。近期来自德国的研究者针对这一问题进行探索，相关结果发表于国际权威杂志JVS。
研究方法
本研究是一项单中心回顾性研究，纳入了年11月至年7月因腹主动脉瘤（AAA）行EVAR并接受ASSB栓塞患者。排除标准为有症状AAA、破裂AAA、造影剂过敏、肾功能不全、髂动脉严重扭曲导致无法栓塞的患者。图1显示了该研究纳入排除流程。ASSB栓塞对象为肾动脉下方13mm以下所有通畅的与瘤腔相通的侧枝动脉，具体栓塞时机（EVAR术前或术中）取决于外科医生决定。腰动脉（LA）和肠系膜下动脉（IMA）栓塞位置均为主干近端，以避免远端循环障碍。随访节点为术后1/6/12月，之后每年一次。早期孤立T2EL定义为EVAR术后30天内发现的T2EL，晚期T2EL定义为EVAR术后30天后发现的T2EL。研究主要结局指标为T2EL发生率，次要结局指标为T2EL相关再干预，动脉瘤缩小和全因死亡率。
研究结果
该研究共纳入符合条件的例患者，平均动脉瘤直径为56.6±8.6mm，平均ASSB数量为4.5±1.6根，基线信息详见表1。表1EVAR术前或术中共栓塞根ASSB，平均每个患者栓塞3（1-8）根ASSB。平均栓塞时间为71.9±39.75分钟，平均放射时间为30.2±13.7分钟。ASSB未成功栓塞的原因详见表2。表2
平均随访时间为1.7（0.1-5）年，期间共有14（10.1%）患者死亡。影像随访结果提示EVAR术前及术后动脉瘤直径存在显著改变（图2），7例（5%）患者出现孤立T2EL，其中6例为早期T2EL。未出现II型内漏的患者EVAR术后剩余通畅ASSB数量显著少于T2EL患者（1±1.1vs.2.9±1.2;p0.）。图2
研究结论
EVAR术前或术中预防性栓塞ASSB在预防T2EL方面安全且有效，可在大部分人群中观察到动脉瘤腔缩小。一点思考
近年来预防性栓塞瘤腔分支动脉这一话题已有若干回顾性研究报道，但该研究是少数以尽可能多地栓塞全部通畅瘤腔分支动脉为目的的研究，研究结果展示了预防性栓塞的有效性，但实际操作中究竟是栓塞全部通畅侧枝动脉还是选择性栓塞，仍然还需要相关RCT的最终验证。
本文由吴洲鹏医师审校及组稿王家嵘医师编译
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